velikol.ru
1


Диабетическая кардиомиопатия

  • Выполнила: Нестер Дарья Сергеевна, гр. 607 А


Диабетическая кардиомиопатия – это патология сердечной мышцы у больных сахарным диабетом, не связанная с возрастом, артериальной гипертензией, клапанными пороками сердца, ожирением, гиперлипидемией и патологией коронарных сосудов, проявляющаяся широким спектром биохимических, а также структурных нарушений, которые приводят впоследствии к систолической и диастолической дисфункции, а в завершении к застойной сердечной недостаточности.



Патогенез поражения сердца при сахарном диабете.

  • Основные патогенетические механизмы:

  • Метаболический (гипергликемия и инсулинорезистентность);

  • Диабетическая микроангиопатия и эндотелиальная дисфункция;

  • Нейровегетодистрофический (кардиальная автономная невропатия).





Кардиальная автономная невропатия

  • Нарушение баланса между

  • парасимпатической и симпатической НС.



Клинические проявления

  • Общая слабость

  • Снижение толерантности к физической нагрузке

  • Боли в области сердца: при этом больные отмечают ноющие, разлитые боли вне четкой связи с физическими нагрузками и, как правило, не имеющие характерной для ИБС иррадиации и проходящие самостоятельно.

  • Тахикардия

  • Ортостатическая гипотония

  • Аритмии

  • Артериальная гипертензия

  • Сердечная недостаточность



Диагностика

  • Методами диагностики являются:

  • ЭКГ

  • ЭхоКг

  • Сцинтиграфия с MIBG

  • Проба Вальсальвы

  • Ортостатическая проба

  • Для исключения проблем, перечисленных в определении диабетической кардиомииопатии необходимо все кардиологическое обследование вплоть до коронароангиографии.



Изображение по длинной оси ЛЖ в обычном режиме (а) и в так называемом сосудистом режиме (б). Толщина миокарда не превышает средних возрастных значений.

  • Изображение по длинной оси ЛЖ в обычном режиме (а) и в так называемом сосудистом режиме (б). Толщина миокарда не превышает средних возрастных значений.



Оценка параметров трансмитрального кровотока. Допплер-эхокардиографические признаки первого типа диастолической дисфункции левого желудочка (типа «замедленной релаксации»)

  • Оценка параметров трансмитрального кровотока. Допплер-эхокардиографические признаки первого типа диастолической дисфункции левого желудочка (типа «замедленной релаксации»)



Оценка параметров трансмитрального кровотока.

  • Оценка параметров трансмитрального кровотока.

  • Второй (рестриктивный) тип диастолической

  • дисфункции левого желудочка



Лечение поражения сердца у больных с сахарным диабетом.

  • Основная стратегия лечения диабетической кардиомиопатии складывается из таких направлений:

  • Рационализация режимов диетотерапии, инсулинотерапии, физических нагрузок с целью достижения оптимизации гликемического контроля. (А)

  • Использование с метаболической и кардиотрофной целью препаратов калия, L-карнитина, АТФ и т. п. (В)

  • Назначение витаминов группы В с целью нейротропного воздействия; препаратов, улучшающих нейромышечную проводимость. (Е)

  • При наличии аритмии – антиаритмические препараты. (В)

  • При наличии признаков сердечной недостаточности – диуретики, ИАПФ, сердечные гликозиды. (В)

  • - уровни доказательности по данным American diabetes association (ADA)



Целевые уровни глюкозы крови у больных с сахарным диабетом:

  • Целевые уровни глюкозы крови у больных с сахарным диабетом:

  • (по IDF-Europe)

  • глюкоза плазмы натощак ≤ 6,0 ммоль/л

  • глюкоза плазмы через 2 ч после еды ≤ 7,5 ммоль/л

  • Hb 1Ac ≤ 6,5 %

  • Противодиабетические ЛС:

  • Тиазолидиндионы (не рекомендованы при ХСН)

  • Ингибиторы α-глюкозидаз (акарбоза)

  • Бигуаниды (метформин) (противопоказаны у больных с ХСН на постоянном лечении, остром ИМ, ХПН, ДН, тяжелой печеночной недостаточности, анемии, при лактатацидозе в анамнезе)

  • Производные сульфонилмочевины (глибенкламид) (противопоказаны при выраженных нарушениях функции печени и/или почек)

  • Инсулины длительного и короткого действия (при СД 1 типа)



Особенности применения кардиотропных ЛС при сахарном диабете:

  • β-адреноблокаторы (усиливают инсулинорезистентность и приводят к дислипидемии)

  • ИАПФ (повышение гипогликемического действия сахароснижающих препаратов)

  • Нитраты и периферические вазодилататоры (повышают риск ортостатической гипотензии при кардиальной автономной невропатии)

  • Гиполипидемические препараты (фибраты вызывают повышение толерантности к глюкозе и усиление гипогликемического действия глибенкламида, метформина)

  • Диуретики (Петлевые и тиазидные – антагонизм с гипогликемическим действием сахароснижающих препаратов. Калийсберегающие и тиазидные при сочетании с гликлазидом, глимепиридом могут повышать риск гипонатриемии .