velikol.ru
1

Комплекс специальных упражнений при переломах головки плечевой кости


(Первая серия – начинается со 2-3-го дня после травмы)

1. Осторожно вынуть руку из косынки и, поддерживая ее здоровой рукой, наклонившись в сторону больной руки, опустить ее и выпрямить полностью; иногда локоть остается несколько согнутым из-за болезненности в области прикрепления длинного сухожилия бицепса. Когда рука разогнута и удается достигнуть полного свисания руки вниз, больной чувствует облегчение, уменьшение напряжения и болей во всей руке.

2. Первым движением является осторожное покачивав и е 'в с е й руки вперед и назад, т. е. при рас

слабленных мышцах легкое движение в плечевом суставе.

Следующие два движения служат для оживления кровообращения руки.

  1. Сжимание и разжимание пальцев

  2. руки: движения должны проводиться достаточно энергично;.

  3. обычно они не болезненны.

  4. Сгибание в локтевом суставе: поддер

  5. живай тяжесть руки (взявшись здоровой рукой за нижнюю

  6. в'реть предплечья), делать, не форсируя, движение полного-

  7. сгибания и разгибания в локтевом суставе.

Эти движения нужно чередовать: сделать 5—6 покачиваний,,

©только же сгибаний пальцев и сгибаний в локтевом суставе.

Повторить все 3—4 раза. Положить руку на косынку и дать.

отдых. В некоторых случаях отдых нужно давать чащег

после каждых 1—2 движений; руку при этом можно оставить

свисать вниз. j

Следующие движения даются для мышц плечевого пояса:

7. Поднимание плеча: поддерживая больную руку

здоровой рукой в области кисти и предплечья, поднять оба плеча

вверх. Все движение делать медленно, т. е. медленно поднять

и медленно опустить плечи, не делая резких движений. Темп—

5—6 секунд на движение вверх и вниз; каждый раз делать

небольшую паузу. После 3—4 движений дать отдых; повторить

упражнение 3—4 раза.

После этого движения опустить руку вниз и покачать. Покачивание прямой руки очень быстро становится у больных движением отдыха.

8. Отведение локтя в сторону: захватив

больной рукой оба полотнища косынки, по возможности

на уровне верхнего края грудины (локоть согнут под острым

углом), больной нагибается в сторону больной руки; легкое

покачивание локтя от себя и к себе. Если наклон в сторону

достаточен и рука как бы повисла на косынке, движение делается

легко. После 5—6 покачиваний стать прямо для отдыха;

повторить движение 3—4 раза.

Эти пять движений (рис. 20, 4,5fi,7,8) являются основными упражнениями в течение 2 первых недель после перелома. Больные, которые не могут посещать кабинет ежедневно или через день, приходят для проверки правильности движений один раз в шестидневку. Мы настаиваем, чтобы точно выполнялись только показанные движения.

Больные должны на дому проделывать 3—4 раза в день весь урок. Цель этих движений—в ывести руку ив

44

напряженного положения; у больного создается представление, что рука может и должна двигаться.

Больным, которые проводят занятия гимнастикой ежедневно или через день под нашим наблюдением, мы постепенно прибавляем некоторые другие легкие движения, если они не болезненны .

Качание руки в сторону: рука опущена вертикально вниз, туловище наклонено в сторону больной руки; легкие качающиеся движения в сторону—отведение прямой рукн. Можно помогать движению, давая здоровой рукой легкие толчки на уровне локтя; получаются маятннкообразные движения, дающие легкое напряжение дельтовидной мышцы (m. deltoideus).

9. В том же положении небольшие круги прямой рукой, прячем плечо должно быть опущено и расслаблено; круги очень небольшой амплитуды.

Ж о с т к я "it в а л и к, по л о т е и п ы й в п од м ы m о ч-ную впадину при аддукционном переломе,

.ж треугольник при абдукц ионном переломе необходимо носить 3, в редких случаях 4 недели.

Не следует позволять в первый месяц черевчур активную гимнастику. Приходится ограничивать в гимнастике худощавых, подвижных пожилых женщин, которые часто не боятся никаких движений. Нужно останавливать и молодежь, у которой в большинстве случаев к концу месяца движения восстанавливаются до полного объе-

&t°. ма; раньше конца 3-й недели

не рекомендуется поднимать руку выше уровня плеч, ввиду слабости мозоли.

Движения при высоких переломах плеча (вторая серия) начинать следует через 10—14 дней после перелома.


I
В зависимости от правильности стояния костных отломков, состояния мягких тканей на месте переломов и умения больного воспринимать движения мы начинаем _ упражнения второй серии или несколько раньше, т. е. на второй неделе, или позднее—на третьей неделе. Движения второй серии являются вольными движениями

шведской гимнастики, в большинстве своем облегченного типа. Движения проводятся с опорой, поддержкой больной руки; изменение положения туловища облегчает объем движения в суставе. Преимущества движений руки при согнутом туловпще видны из рис. 21.

Чтобы рука поднялась над головой при вертикальном положении туловища, нужно сделать движение амплитудой в 180°. Наклонив туловище и подняв руку активно на 90°, мы уже подняли ее над головой (первые 90° получены при пассивном свис а ыии руки вниз).

1. Качание руки вперед до горизонтали. Корпус наклоняется вперед, приближаясь к прямому углу, руки свободно свисают' вниз. Делать качающиеся движения прямых рук (не сгибая локтей) вперед, вверх, постепенно приближаясь к горизонтали. Сделать 6—7 качаний, выпрямиться;

46

отдых ш свободное дыхание глп дыхание с легким разведением

рук. Повторить упражнение 3—4 раза (рис. 22).

2. Качание руки в сторону до горизонта л ж. Туловище наклонить вперед, руки опустить: легкое, постепенное раскачивание больной руки; здоровая рука подталкивает больную короткими толчками с внутренней стороны.

Постепенно достигается большая амплитуда движений. Сделав

5—6 покачиваний, стать прямо; отдых и дыхательные упраж

нения. г

Оба движения делаются маятникообразно, размахом, без задержки руки на горизонтальном уровне. Они дают известную нагрузку и не проводяся непосредственно одно за другим.

3. Забрасывание руки за с п п н у. Свободная стоика с неоольшим наклоном в сторону больной руки- маховым движением забрасывать прямую руку вперед и- назад. Объем движения руки постепенно становится все оольшей амплитуды. После 5—6 движений отдых

Цель движения—о тведение плеча в сторону. После 4—5 раз отдых,

ж упражнение для дыхания. Не следует забывать или откладывать это движение, так как оно является подготовительным ж очень ответственному и трудному движению—закладыванию руки за спину. Это последнее не всегда удается восстановить своевременно и полностью.

  1. Стоять прямо, руки вдоль тела: медленное поднимание

  2. рук при скольженпп ладоней по туловищу. Цель движения—

  3. отведение плеча с поддержкой тяжести

  4. руки при опоре на туловище. После 4—5 поднимания рук

  5. отдых.

  6. Вращение прямой опущенной руки

  7. вокруг продольной оси. Туловища наклонить

  8. в сторону больной руки, рука висит вертикально вниз при

  9. разогнутом полностью локте; легкое движение пронации и супи

  10. нации всей руки от плеча без усилия. Это движение можзт

  11. быть болезненно при отрыве большого бугра.

  12. Согнутое положение туловища, руки опустить и пере

  13. плести пальцы—«руки в замок»: сгибание рук с подниманием

  14. кистей к лицу, коснуться лба, рта; локти отводятся в стороны.

д редене локтей; В, в, /отведение руки с оторой на здоровую отетг

«-выпрямление рукп с опорой на горизонтальном уровне; 9—вращение плеча сРопотой на горизонтальном уровне.

7. Отведение согнутой руки в сторону с п о д д е р ж'к ой здоровой рукой. Больная рука согнута в локтевом суставе под острым углом; захватить здоро-

вой рукой нижнюю треть предплечья больной руки снизу: при поддержке здоровой руки делать отведение локтя до горизонтального положения. Следпть, чтобы плечо при этом движении не поднималось. Необходимо, чтобы инструктор разучивал это движение с каждым больным отдельно. Движение является основным для лечения высоких переломов (упражнение дельтовидной мышцы); надо научить больного делать это движение, не ^вовлекая в работу мышцы лопатит. Чтобы лучше освоить положение руки в отведении до горизонтали, мы рекомендуем

больным (после 3 недель) привыкать сидеть, держа руку в отведенном положении. Больной кладет руку, согнутую в локте, на стол шш спинку стула, контролируя другой рукой, чтобы плечо было расслаблено п не приподнято. В этот период больные не могут активно отвести прямую руку в сторону, не вовлекая в работу всех мышц плечевого пояса; такое движение ничего не дает в смысле улучшения движений сустава, п мы не разрешаем больным в этот период отводить прямую руку без поддержки. Хорошо проработанное движение отведения рукп до горизонтали при согнутом локте обеспечивает восстановление других, более сложных движений.

  1. Наклонное положение туловища, руки опущены вниз,

  2. пальцы в замок: легкое качание рук.

  3. Слегка наклонившись вперед, делать разведение

  4. рук, легко отбрасывая их в стороны; после нескольких

  5. взмахов задерживать на 2—3 секунды руки в отведенном поло

  6. жении. После каждого упражнения отдых для дыхания. Повто

  7. рить 3—4 раза.




  1. Стоять прямо, кисти к плечам, локти подни

  2. маются в стороны. При поднимании—вдох, при опу

  3. скании—выдох. Одно движение в 4—5 секунд; повторить

  4. 5—6 раз.

  5. Стоять прямо, кисти на грудь, локти в стороны: отве

  6. дение локтей назад, лопатки сходятся. При отве

  7. дении назад—вдох. Все движение в 5 секунд; повторить

  8. 5—6 раз.

  9. Стоять прямо, кисти на грудь, локти в стороны: к рСу

  10. жение локтей вверх, назад, вниз. Небольшая остановка

  11. после движения. Все движение в 6—7 секунд. При движении

  12. рук назад—вдох. Повторить 3—4 раза.

Движения при высоких переломах плеча (третья серия). На 4—5-й неделе мы начинаем подготовку и проработку движений руки выше горизонтали. Упражнения проводятся большей частью двумя руками; постепенно вводятся все более сложные упражнения третьей серии. Движение двумя руками отвлекает внимание от больной руки н делает его более свободным (рис. 23).

1, 2, 3. Наклонное положение туловища, руки опущены вниз, «пальцы в замок»: качание рук с короткой задержкой над головой, не выпрямляя туловища, положить руки на голову, потом выпрямить туловище. После каждого упражнения отдых для дыхания и распрямления спины. Повторить 3—4 раза.

4. При задержке рук на голове сделать сведение

и разведение локтей, 3—4 раза.

5, 6, 7. Стоять прямо; локти в стороны, кисти на грзгдь.

Подвести здоровую руку под больную на уровне нижней трети

плеча: разгибание и сгибание больной

руки в локтевом суставе. Опора дается здоровой

рукой. Движение должно проходить на уровне плеч. Повторить

3—4 раза.

  1. То же движение, что и в предыдущем упражнении, с опо

  2. рой на уровне плеча на шведскую стенку, стол, изголовье

  3. кровати. Опереть локтевой сустав согнутой рукп на перекла

  4. дину шведской стенки на уровне плеча: сгибание и раз

  5. гибание руки в локте'в ом суставе. Повторить

  6. Ь—6 раз.

  7. Вращение головки плеча в плечевом суста-

  8. №. Опереть согнутый локоть больной рукп на уровне плеча

  9. на перекладину шведской стенки: опускать и поднимать пред-'

  10. шп1чье ниже и выше опоры; кисть сжата в кулак.

10. 11. Захватить вытянутыми руками перекладину швед-

rroii стенки на уровне плеч: сгибание ж разгибание

в плечевых сустава х—«высокий упор». Ноги остаются неподвижными, туловище не сгибается.

12. Подтягивание. Захватить обеими руками перекладину шведской стенки выше уровня плеч: слегка подтянуться руками, приподнимаясь на носки.

Упор на шведскую стенку при упражнениях на дому можно заменить упором на стол, комод, спинку кровати и т. д.

Свободное разведение рук в стороны.

Свободное поднимание рук вверх.

В этот период упражнения носят более интенсивный характер и проводятся с некоторым напряжением.

Упражнения -третьей серии проводятся на 5—8-й неделе. В зависимости от характера перелома и степени восстановления подвижности плечевого сустава в этот период больные начинают выписываться. При тяжелых переломах у людей, страдающих подагрическими или ревматическими заболеваниями, и в отдельных, довольно редких, случаях у людей, плохо и неохотно воспринимающих этот метод лечения, приходится продолжать лечение свыше 2 месяцев. Надо учесть, что сила мышц плеча через l1/^—2 месяца (в некоторых случаях и дольше) не восстанавливается полностью; поэтому продолжение упражнений для укрепления руки необходимо.