velikol.ru
1

Лекция № 8 Профессиональные заболевания


Вопросы

  1. Классификация

  2. Особенности возникновения профессиональных заболеваний в современных производственных условиях, список профессиональных заболеваний;

  3. Профессиональные заболевания токсикохимической этиологии

  4. Характеристика промышленных аллергенов; профессиональные аллергические заболевания

  5. Общие представления о профессиональных новообразованиях

  6. Организация медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий

  7. Общие принципы профилактики профессиональных заболеваний.



 ^ Профессиональные вредности производственной среды

Профессиональные вредности - факторы трудового процесса и производственной среды, оказывающие прямое или косвенное неблагоприятное воздействие на состояние здоровья и работоспособность человека, которые при определенных условиях могут вызывать профессиональные болезни или обострение общих заболеваний.

Производственные вредности могут явиться результатом недостаточных в санитарно—гигиеническом отношении знаний технологии, особенно с применением вновь синтезированных веществ, обладающих выраженными токсическими и аллергенными свойствами, и в определенной мере нарушения технологического режима и санитарно—технических нормативов.

К профессиональным вредностям, связанным с технологическими процессами в производстве, относят: пыль, шум, вибрацию, высокую и низкую температуру, высокую относительную влажность воздуха, повышенное или пониженное атмосферное давление, токсические и радиоактивные вещества, источники ионизирующего, ультрафиолетового и других излучений, электромагнитные волны, микроорганизмы и т. д.

Производственные вредности могут быть связаны с трудовым процессом – его организацией, напряженностью и длительностью.

Профессиональные болезни могут возникать в результате действия физических, химических и биологических факторов. Например, при работе в условиях повышенного атмосферного давления (в кессонах), если переход от повышенного атмосферного давления к нормальному совершается недостаточно постепенно, развивается так называемая кессонная болезнь. Постоянный производственный шум и вибрация нередко вызывают развитие тугоухости и вибрационной болезни. Длительное вдыхание некоторых видов пыли приводит к развитию пневмокониоза или других заболеваний легких. Контакт с радиоактивными веществами и воздействие ионизирующей радиации могут вызвать лучевую болезнь. Действие химических веществ на организм может сопровождаться интоксикацией, приводящей к развитию профессиональных болезней, например, при отравлении промышленными ядами. Могут возникать и кожные болезни: экзема, дерматиты, вызываемые раздражающими веществами.

Влияние ультразвука низкого диапазона, применяемого в промышленности или образующегося побочно в условиях производства, на организм человека обусловлено его действием не только в зоне контакта, но и на всю поверхность тела, в том числе на орган слуха и вестибулярный аппарат. Длительное, многократно повторяющееся воздействие ультразвука может оказывать угнетающее влияние, что проявляется слабостью, сонливостью, снижением работоспособности.

Профессиональные вредности могут быть причиной снижения работоспособности, развития острых и хронических отравлений и заболеваний, роста общей заболеваемости, отрицательных отдаленных последствий.

^ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПРОМЫШЛЕННЫХ РАБОЧИХ. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Изучение заболеваемости рабочих с точки зрения причинной зависимости ее от условий труда и быта необходимо для разработки медико-санитарных, лечебно-профилактических, санитарно-технических и других мероприятий по ее снижению.

Различают общую заболеваемость, когда учитываются все случаи обращаемости за медицинской помощью как с утратой, так и без утраты трудоспособности, и заболеваемость, сопровождающуюся выдачей листка нетрудоспособности. Последний вид представляет собой наиболее существенную часть общей заболеваемости, поэтому анализ ее позволяет разработать пути снижения общей и профессиональной заболеваемости. Материалом для статистической разработки заболеваемости с временной утратой трудоспособности служат листки нетрудоспособности, являющиеся документом для оправдания невыхода на работу и возмещения заработка за время болезни.

Изучение заболеваемости проводится в строгой последовательности: сбор и учет листков нетрудоспособности, группировка их по разным показателям (профессия, возраст, стаж, нозологические формы, повторность заболеваний и т. п.), составление сводок по отдельным показателям, вычисление относительных показателей и, наконец, собственно анализ данных.

Для правильной статистической разработки этого вида заболеваемости следует, прежде всего, обеспечить полноту учета всех листков нетрудоспособности, как подлежащих оплате, так и неоплачиваемых вследствие недостаточного стажа работы на данном предприятии. Далее, большое внимание должно быть уделено проверке правильности заполнения всех граф листка нетрудоспособности и правильной разметке по формам болезней в строгом соответствии с утвержденным и принятым для разработки списком. При разметке особое внимание должно уделяться выбору основного диагноза заболевания. Особенно это важно при наличии множественных диагнозов и отсутствии заключительного диагноза. В этих случаях следует выбирать основной из них, т. е. тот, который явился главной причиной потери трудоспособности. Например, при наличии диагнозов «грипп и пневмония» следует выбрать грипп, так как он является первопричиной нетрудоспособности.

Официальным документом для группировки по формам болезней является Международная классификация болезней, травм и причин смерти восьмого пересмотра, введенная в действие в СССР с 1 января 1970 г. решением коллегии Министерства здравоохранения СССР от 21 ноября 1968 г.

Для статистической разработки заболеваемости с временной потерей трудоспособности широко используется сокращенная номенклатура, установленная ВЦСПС и Министерством здравоохранения СССР, форма 3-1 (здравоохранение-1), содержащая 17 граф. Из этой номенклатуры болезней форма 3-1 включает только 16 наиболее часто встречающихся; одна графа (16а) остается свободной для внесения тех форм болезней, которые наиболее специфичны для данного производства; все остальные формы болезней относятся к группе «прочих» (графа 17).

Данные, получаемые после сводки сгруппированных листков нетрудоспособности, представляют собой абсолютные величины, которые не дают возможности оценить уровень заболеваемости на данном предприятии, сопоставить его с уровнем заболеваемости на других предприятиях и т. д., так как неизвестно, к какому числу работающих они относятся. Поэтому абсолютные величины должны быть превращены в относительные показатели, отнесенные к определенному числу работающих, обычно к 100 работающим.

Показатели заболеваемости на 100 работающих, или так называемые интенсивные показатели, определяют уровень заболеваемости в данный период. Вычисление интенсивных показателей производится по следующей формуле:

(число случаев (дней) заболевания˸ средняя численность работающих) ×100

При вычислении интенсивных показателей за месяц исходят из числа рабочих на первое число отчетного месяца, при квартальной разработке — из среднего числа рабочих за 3 месяца отчетного квартала, при годовой разработке — из среднегодового числа рабочих, которое исчисляется как среднее из числа работающих на следующие даты: 1 января, 1 апреля, 1 июля, 1 октября истекшего года и 1 января последующего года.

Анализ месячных отчетов затруднителен вследствие малого количества наблюдений и наличия листков нетрудоспособности, переходящих на следующий месяц, по которым учитываются дни и не учитываются случаи; более достоверны данные, полученные при анализе заболеваемости за более длительные сроки — квартал, полугодие, год.

Реже прибегают к вычислению так называемых экстенсивных показателей, т. е. к определению удельного веса в процентах случаев (дней) нетрудоспособности по той или иной нозологической форме от общего количества случаев (дней) нетрудоспособности.

^ Экстенсивные показатели вычисляются по следующей формуле:





Экстенсивные показатели характеризуют структуру заболеваемости. Значение их весьма ограниченно, их нельзя использовать для суждения о динамике заболеваемости во времени или для сравнения уровня тех или иных нозологических форм в разных профессиональных группах и т. п.

При анализе заболеваемости с временной нетрудоспособностью используется и показатель средней длительности случая по данной нозологической форме и по сумме всех нозологических форм. Этот показатель характеризует главным образом качество медицинского обслуживания.

Разработка материалов по форме 3-1 по предприятию в целом не дает сведений для выявления особенностей заболеваемости работающих в отдельных цехах, поэтому необходима дополнительная разработка материалов в цеховом разрезе. Следует, однако, иметь в виду, что числе работающих в цехе при исчислении интенсивных показателей должно быть не менее 100 (по данным некоторых авторов, не менее 50). При меньшем числе работающих отдельные цехи и отделения следует объединять в группы по сходству санитарных условий труда.

При наличии на предприятии большого числа женщин и подростков целесообразно производить разработку заболеваемости по полу и возрасту. Известно, что уровень и в определенной мере характер заболеваемости женщин отличаются от заболеваемости мужчин, а у подростков — от взрослых, поэтому суммарные показатели могут не отразить действительное состояние заболеваемости женщин и подростков. По той же причине при сопоставлении заболеваемости по двум предприятиям и цехам с различным составом работающих необходимо предварительно стандартизовать показатели по полу и возрасту. Следует далее иметь в виду, что учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности по форме З-1 не дает полного представления о характере этого вида заболеваемости в том или ином году. Объясняется это тем, что при использовании формы 3-1 не учитывается то обстоятельство, что часть работающих, имевших листки нетрудоспособности, могла уволиться, часть работающих, возможно, работала лишь короткое время. Поэтому для углубленного изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности учитываются только листки нетрудоспособности лиц, проработавших полный год.

Разработка заболеваемости по контингентам болевших лиц позволяет выявить: процент болевших лиц из всего числа круглогодовых рабочих; процент лиц, болевших в течение года повторно, в том числе 2, 3, 4 раза и более. Выявление часто болеющих, на долю которых приходится невысокий процент болевших, но высокий процент дней нетрудоспособности, важно для оказания эффективной медицинской помощи. Кроме того, повторность одних и тех же заболеваний, которые этиологически могут быть поставлены в связь с санитарными условиями труда, ориентирует относительно необходимых мер профилактики.

Разработка заболеваемости по контингентам болевших лиц облегчается, если на каждого болеющего составляются карточки, в которые заносятся записи всех случаев заболевания в течение всего времени работы на данном предприятии. Эти карточки заполняются в момент регистрации листка при его предъявлении по окончании заболевания. Из карточек составляется картотека в алфавитном порядке по цехам.

Статистическая разработка материалов не является самоцелью, а служит лишь подготовительным этапом для гигиенического анализа, т. е. выявления причин как повышения, так и снижения заболеваемости за тот или иной отрезок времени.

Причины заболеваемости многообразны. Они могут быть связаны с условиями труда, быта (жилище, питание), половым и возрастным составом работающих, индивидуальными особенностями организма и др. Для анализа заболеваемости в связи с условиями труда врач должен быть хорошо ознакомлен с этиологией заболеваний, конкретными условиями труда, изменениями, которые могут возникать в организме под влиянием различных факторов производственной среды.

Сопоставляя уровень заболеваемости по различным нозологическим формам с условиями труда различных профессиональных групп, работников разных цехов, можно в ряде случаев выявить этиологическую роль производственных факторов. Следует также иметь в виду, что производственные факторы, не являясь сами причиной заболевания, могут усугублять его течение. Наконец, в ряде случаев производственные факторы, снижая сопротивляемость, изменяя реактивность организма, способствуют возникновению общих, неспецифических заболеваний.

Наибольший практический интерес представляют те заболевания, которые имеют самый высокий уровень. К ним на разных производствах относятся грипп и катар верхних дыхательных путей, ангина, пиодермия, острые желудочно-кишечные заболевания, болезни периферической нервной системы.

Грипп и острые катары верхних дыхательных путей. Повышение показателей заболеваемости этими формами обычно объясняют неблагоприятными метеорологическими условиями в цехах (наличие холодных потоков воздуха в зимний период, резкие смены температуры) и вспышкой эпидемии гриппа в населенном пункте. Однако считать неблагоприятные метеорологические условия основной причиной повышения заболеваемости гриппом и катаром верхних дыхательных путей вряд ли можно. В этом отношении показательно то, что существенной разницы в уровне заболеваемости гриппом так называемых горячих и холодных цехов обычно не наблюдается, хотя в горячих цехах резкие колебания температуры наиболее выражены. Некоторое влияние на течение гриппа оказывает переохлаждение организма.

При анализе заболеваемости гриппом и катаром верхних дыхательных путей нужно исходить из того положения, что оба заболевания, имеют инфекционную природу. Поэтому из производственных факторов, способствующих возникновению этих заболеваний, наиболее важную роль играют условия распространения аэрогенно-капельной инфекции т. е. степень контакта работающих, скученность их в цехах, столовых, буфетах. Подтверждением этого служит высокий уровень заболеваемости гриппом и острым катаром верхних дыхательных путей в ряде отраслей легкой промышленности (обувная, швейная, полиграф] и др.), в сборочных цехах машиностроительной и радиоэлектронной промышленности по сравнению с отраслями промышленности, в которых контакт работающих менее выражен (угольная, нефтяная, j екая и др.).

К роли контакта в производственных условиях присоединяется роль скученности при пользовании городским и железнодорожным транспортом. Следовательно, прежде всего необходимо проведен по предупреждению распространения инфекции капельным путем. Наряду с этим важны такие мероприятия, как противогриппозная вакцинация и применение иммунных сывороток. Ни в коей мере не теряет своего значения и нормализация метеорологических условий (устройство тамбуров, воздушных завес и др.).

Гнойничковые заболевания кожи и подкожной клетчатки. Этиологическая и патологическая связь пиодермии с условиями труда полностью установлена. Наиболее часто они встречаются на производствах, где высок уровень травматизма, на пыльных производствах, среди рабочих горячих цехов, а также работающих на станках с применением охлаждающих масел и эмульсий. Обильное потоотделение у рабочих ведет к загрязнению тела и появлению фурункулов. На пыльных, производствах, особенно при сочетании пыли и высокой температуры, наблюдается пиодермия.

В механических цехах при работе на станках возможны микротравмы мелкой металлической стружкой с последующим инфицированием. Охлаждающие масла и эмульсии могут вызвать гнойничковые заболевания кожи вследствие химического воздействия, инфицирования микротравм металлической стружкой, находящейся в охлаждающих жидкостях, а также наличие микрофлоры, появляющейся в маслах при их старении. Есть также указания на повышение заболеваемости пиодермией при хроническом воздействии некоторых промышленных ядов, например окиси углерода, вследствие угнетения общей иммунологической реактивности организма.

^ Профилактика заболеваний пиодермией сводится к личной гигиене и специальным мероприятиям. К личной гигиене относятся обязательное, ежедневное обмывание под душем, частая смена и стирка белья и спецодежды, обработка микротравм антисептическими растворами (1% раствор бриллиантовой зелени), обработка тем же раствором гнойничков на коже после обмывания под душем, применение для смазывания рук защитной пасты Харьковского института охраны труда (ХИОТ), пасты ИЭР-1 и др.

К специальным мероприятиям следует отнести: ежедневную фильтрацию охлаждающих масел для удаления мелкой стружки, устройство экранов и щитков на станках для предупреждения разбрызгивания масла и охлаждающих эмульсий и тем самым загрязнения тела и одежды, установление ежедневного лабораторного контроля за тем, чтобы содержание в охлаждающих жидкостях щелочей и нафтеновых мыл не превышало допустимых величин. Содержание свободной щелочи в охлаждающей эмульсии не должно превышать 0,2%, а нафтеновых мыл — 1%; В случае применения содовых растворов концентрация соды не должна превышать 1,5%. Разрешается использовать только кальцинированную соду. Целесообразно при работе с содовыми растворами применять до и после работы смазывание рук вазелином, ланолином и др. Рекомендуется дезинфекция материала (концов), служащего для обтирания рук.

Желудочно-кишечные заболевания. Причиной повышения уровня острых желудочно-кишечных заболеваний, как правило, в теплое время года в основном является способ питьевого водоснабжения. Наиболее низкий уровень этих заболеваний отмечается в цехах, где обеспечивается подача водопроводной питьевой воды при помощи питьевых фонтанчиков. Водоснабжение подземных рабочих должно быть организовано при помощи фляг, заполняемых водопроводной водой на поверхности или из подземного водопровода.

Большие группы работающих вынуждены пользоваться привозной питьевой водой (рабочие, занятые на разведке полезных ископаемых, строительстве магистральных трубопроводов, морской добыче нефти и др.). В этих случаях особенно важен бактериальный контроль за состоянием питьевой воды.

Однако способ питьевого водоснабжения не является единственной причиной повышенной заболеваемости желудочно-кишечного тракта. Установлено, что желудочно-кишечные заболевания среди рабочих горячих цехов наблюдаются во много раз чаще, чем среди рабочих холодных цехов. Так, если заболеваемость рабочих в холодных цехах принять за 100, то среди работающих в горячих цехах острые желудочно-кишечные заболевания составляют 175, а хронические — 324. Здесь отчетливо проявляется роль производственного фактора — высокой температуры окружающей среды. Острые желудочно-кишечные заболевания рабочих горячих цехов можно, по-видимому, объяснить обильным питьем, особенно в теплое время года; хронические же заболевания, кроме указанной причины, могут иметь и другой патогенез. Как известно, в условиях высокой температуры воздуха при большом потоотделении теряется много хлоридов и тем самым снижается образование соляной кислоты—одного из компонентов желудочного сока. Приведенные факты указывают на определенную связь желудочно-кишечных заболеваний с условиями труда. Профилактические мероприятия в таком случае должны быть направлены на создание нормальных метеорологических условий, обеспечение рационального питьевого режима.

Заболевания сердечно-сосудистой системы. На частоту заболеваемости сердечно-сосудистой системы могут также оказать влияние условия труда. Так, например, сердечно-сосудистые расстройства у рабочих горячих цехов встречаются значительно чаще, чем в других цехах.

Более частую заболеваемость сердечно-сосудистой системы у рабочих горячих цехов можно объяснить повышенной нагрузкой для сердца в связи с увеличением вязкости крови, необходимостью перемещения больших объемов ее из внутренних органов и кожные сосуды. Длительное перенапряжение терморегуляции и в связи с этим сердечно-сосудистой системы, даже в том случае, если перегрев не наблюдается, может привести к сердечно-сосудистым расстройствам. Повышенная частота заболеваний сердечно-сосудистой системы отмечена также у рабочих, подвергающихся длительному воздействию электромагнитных излучений. Высокий уровень заболеваемости гипертонией отмечают у рабочих, подверженных воздействию высокочастотного интенсивного шума.

Заболевания периферической нервной системы (невралгия, неврит, радикулит). Как показывают исследования, на повышение уровня этих заболеваний могут оказывать влияние такие условия труда, при которых возможно длительное местное охлаждение в сочетании со значительным физическим напряжением при неудобном положении тела. Повышенную частоту заболеваний периферической нервной системы отмечают у рабочих горнорудной, угольной, металлургической и некоторых других отраслей промыщленности.

Завершением анализа заболеваемости является разработка мероприятий по оздоровлению условий труда и предъявление соответствующих предложений администрации предприятия для выполнения.

^ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

К профессиональным относятся специфические заболевания, возникающие в результате воздействия определенных производствен факторов, а также те заболевания, которые не свойственны исключительно воздействию этих факторов, но в данных производственных условиях наблюдаются значительно чаще, чем при другой работе. Как правило, профессиональные заболевания выявляются при периодических медицинских осмотрах рабочих и фиксируются в специальных журналах; острые же профессиональные отравления фиксируются в актах расследования. Официальный список профессиональных заболеваний утверждается Министром здравоохранения (МЗ СССР 26 февраля 1970г. В список профессиональных заболеваний включены острые и хронические профессиональные отравления любыми ядовитыми веществами, встречающимися в промышленности. В него включены все виды пневмокониоза, а также токсический пневмосклероз, возникающий при воздействии ядовитых веществ. К профессиональным заболеваниям относятся бронхиальная астма, дерматит вследствие воздействия некоторых видов пыли и химических веществ, обладающих аллергенными свойствами, а также эмфизема в результате систематической напряженной экспирации в процессе работы (стеклодувы, музыканты на духовых инструментах). Ряд инфекционных и паразитарных заболеваний (туберкулез, сибирская язва, сап, бешенство, столбняк, клещевой энцефалит, анкилостомиаз и др.) признаются профессиональными в том случае, если работающие соприкасаются с возбудителями этих заболеваний в производственных условиях.

Для кессонщиков и водолазов признается профессиональной кессонная болезнь.

Для рабочих, подвергающихся длительному значительно охлаждению (рыбаки, рабочие холодильников, аварийных флотилий, торфоразработок, лесорубы в заболоченных местах и др.), профессиональным заболеванием считается облитерирующий эндартериит.

Как профессиональные заболевания в список внесены опухоли кожи (гиперкератоз, папиллома, рак, лейкокератоз), возникающие в результате ионизирующих излучений, длительного соприкосновения с некоторыми продуктами перегонки каменного угля, переработки нефти, сланцев. Рак мочевого пузыря считается профессиональным заболеванием при длительном контакте с такими аминопроизводными бензола, как бензидин, бетанафтиламин и некоторые другие. Рак легких при вдыхании пыли радиоактивных руд и аэрозоля хрома, а также рак верхних дыхательных путей при вдыхании пыли каменноугольной смолы также относится к профессиональным заболеваниям.

Профессиональными заболеваниями являются стойкие, часто рецидивирующие невралгия, неврит, миалгия, миозит, дискинезия (писчий спазм) и другие типы координаторного невроза, возникающие вследствие длительного статического напряжения мышц, давления на нервные стволы, вынужденного положения туловища или конечностей, однотипных движений, выполняемых в быстром темпе.

Вследствие сотрясения и давления при выполнении работы с вибрирующими инструментами, а также в результате систематического переохлаждения развиваются профессиональные ангионеврозы, ангиотрофоневрозы.

Профессиональные тендовагиниты и хронические тендиниты (защелкивающийся палец, узловатый тендинит) возникают при систематическом напряжении определенных мышц и связок или при давлении на соответствующие сухожилия.

При систематическом давлении в области суставов, перенапряжении и травматизации их, резкой смене температуры и длительном охлаждении могут возникнуть как профессиональные заболевания хронические артрит, периартрит, стилоидит, асептический некроз, остеохондрит, бурсит, эпикондилит.

При длительной стоянии, особенно связанном с переноской тяжестей, могут развиваться такие профессиональные заболевания, как расширение вен нижних конечностей, протекающие с трофическими расстройствами (тромбофлебит).

Профессиональные острые и хронические заболевания кожи (дерматит, экзема, токсикодермия), поражения фолликулярного аппарата, изъязвления и токсическая меланодермия возникают при воздействии самых разнообразных производственных факторов и распространены среди многочисленной группы рабочих. К факторам, вызывающим эти заболевания, относятся: раздражающие химические вещества и сенсибилизирующие вещества (обладающие аллергенными свойствами) при систематическом соприкосновении с ними, ионизирующая радиация, холодная или горячая вода при длительном контакте с ней.

К профессиональным заболеваниям относятся лучевая болезнь при систематическом воздействии ионизирующей радиации и заболевания, вызванные воздействием излучения диапазона радиоволновых частот (ТВЧ, УВЧ, СВЧ).

Профессиональная катаракта может возникнуть при систематическом воздействии инфракрасного излучения, рентгеновых лучей, у-лучей, нейтронного излучения, токов УВЧ, тринитротолуола и некоторых других промышленных ядов.

Постоянное напряжение зрения при мелкой и точной работе может вызвать профессиональную прогрессирующую близорукость.

Профессиональные конъюнктивит и кератоконъюнктивит могут возникнуть при воздействии химических веществ (например, сероводорода, диметилсульфата), ультрафиолетового излучения (у электросварщиков и др.).

При длительном систематическом напряжении голосовых связок (у певцов, учителей, дикторов и др.) развиваются профессиональный хронический ларингит — «узелки певцов», парезы голосовых связок.

Систематическое длительное воздействие производственного шума вызывает профессиональные заболевания, характеризующиеся прогрессирующим снижением слуха вследствие поражения внутреннего уха. При длительном непосредственном обслуживании психически больных в психиатрических учреждениях у медицинского персонала возможны профессиональные неврозы.

^ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ТРАВМАТИЗМ

Предупреждение производственных травм является одной из ва задач гигиены труда.

Под производственной травмой понимают повреждение внезапного характера вследствие воздействия внешних факторов, непосредственно связанных с производственными условиями, нарушающее анатомическую целостность органа (ткани) или вызывающее нарушение его физиологических функций. Поэтому к производственным относятся все случаи травм, происшедшие в цехах или на территории предприятия при выполнении рабочим порученной ему работы; в число их входят также травмы в пути на работу и с работы.

От производственных следует отличать бытовые травмы, вызванные другими причинами.

На производстве возможны механические, химические, термические и электрические травмы.

К механическим травмам относятся ушибы, ранения мягких частей тела, переломы костей, растяжение и разрыв связок и сухожилий, отрыв частей тела (пальцев, руки), вывихи и др. Химические соединения приводят к различным поражениям кожи и глаз, термические агенты - к ожогам и отморожениям, электроток вызывает электротравмы. К травмам можно отнести электрофтальмии, возникающие от воздействия ультрафиолетовых лучей при электросварке, разрыв барабанной перепонки при воздействии резкого звука и некоторые другие.

Для успешной борьбы с производственным травматизмом необходима правильная организация его учета, регистрации и анализа причин. Регистрация и учет производственных травм с утратой трудоспособности производятся администрацией предприятия, регистрация и всех травм как с потерей, так и без потери трудоспособности, — здравпунктами и медико-санитарными частями предприятий.

Особо важное значение имеет полнота учета всех травм.

В соответствии с «Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве» начальник цеха обязан немедленно сообщить о каждом несчастном случае с потерей трудоспособности на срок не менее 1 дня главному инженеру предприятия. Он же обязан в течение 24 часов расследовать каждый несчастный случай с целью выяснения вызвавших его npичин, и составить акт по установленной форме Н-1.

Акт составляется в 4 экземплярах и направляется главному инженеру и в

профсоюзную организацию. Главный инженер обязан принять меры к устранению причин, вызвавших травму. Администрация предприятия составляет ежеквар-
тальные отчеты о несчастных случаях, вызвавших утрату трудоспособности на срок свыше 3 дней, и направляет их в вышестоящие организации и в местную профсоюзную организацию.

Все производственные травмы с утратой трудоспособности, в том числе и на 1—3 дня, включаются в месячные отчеты по заболеваемости с временной нетрудоспособностью (отдельной строчкой).

Смертельные несчастные случаи расследуются немедленно техническим инспектором труда или местной профсоюзной организацией; ежемесячные отчеты составляются по специальной форме.

Медико-санитарные части и здравпункты производят учет и регистрацию всех несчастных случаев как с потерей, так и без потери трудоспособности. Основными документами регистрации являются индивидуальная карта амбулаторного больного и листок нетрудоспособности. Таким образом, учет травматизма медико-санитарными организациями является более полным, чем учет хозяйственных организаций, что имеет большое значение для профилактики травматизма. Отчет о травматизме медико-санитарные части и здравпункты представляют в общем отчете о заболеваемости с временной утратой трудоспособности по форме 3-1.

При статистической разработке и составлении отчетов весьма важно строго дифференцировать производственный травматизм от бытового, руководствуясь приведенными выше указаниями.

^ Производственный травматизм учитывается по следующим основным показателям: по коэффициенту частоты травм — в случаях на 100 работающих или, что более точно, на 1 млн. проработанных человеко-часов; по коэффициенту дней нетрудоспособности на 100 работающих; по коэффициенту тяжести травм, т. е. по средней длительности случая травмы в днях нетрудоспособности.

Отмеченные показатели дают лишь общую оценку уровня и тяжести травматизма, что недостаточно для конкретной борьбы за снижение количества травм. Для организации борьбы с травматизмом требуется более глубокая статистическая разработка материала по характеру травм, локализации и особенно по причинам.

По характеру травм различают: раны, ушибы, переломы, отрывы частей тела и размозжение, ожоги, внедрение инородных тел в глаз.

Как правило, характер повреждений зависит от особенностей технологического процесса, выполняемой работы, состояния оборудования и т. д. Так, например, в горячих цехах металлургии и машиностроения чаще, чем на других производствах, встречаются термические ожоги. В химических цехах, где рабочие соприкасаются с кислотами или щелочами, чаще встречаются химические ожоги. В цехах механической обработки металла (скоростное резание, штамповка и др.) отлетающие осколки, стружка создают повышенную опасность повреждения мягких тканей конечностей, особенно пальцев, и глазного травматизма.

Локализация повреждений в производственных условиях отличается большим разнообразием и связана с активным участием органа в работе, с характером технологического процесса, степенью его механизации. При холодной прессовке и штамповке металлов, при работе, связанной с ручной подачей заготовки на пресс или штамп, с исправлением положения заготовки на матрице при непрерывном движении ее и т. п., имеется опасность, например, повреждения пальцев рук.

Изучение локализации повреждений важно для выявления конкретных причин травм.

Основное значение в профилактике травм принадлежит мероприятиям, направленным на устранение организационно-технических причин травматизма. Ленинградским институтом охраны труда принянята следующая классификация основных причин травм:

1. Конструктивные недостатки оборудования с точки зрения техники безопасности.

К ним можно отнести: отсутствие ограждений для движущихся частей машин; конструкцию тормозных устройств, не обеспечивающую быструю остановку станка или машины; недостаточную изоляцицию или отсутствие изоляции токоведущих частей ручного инструмента; конструкции устройств управления машиной, не исключающих возможности включения при случайном задевании за них, и др.

2. Несоответствие технологического процесса правилам и нормам охраны труда, например отсутствие приспособлений, облегчающих работу и устраняющих опасность травматизма; наличие технологических операций, опасных в отношении травматизма.

3. Отсутствие или недостаточная механизация тяжелых и опасных работ. К таким причинам относятся недостаточная механизация разгрузочных и погрузочных работ, транспортировки грузов внутри цеха и др.

4. Неисправное состояние технологического оборудования, включая съемный инструмент, ограждения и приспособления. К ним можно отнести неисправности станков, машин, аппаратов, приборов, съемного инструмента, электроустановок, ограждений, приспособлений и предохранительных устройств оборудования и др.

5. Неисправное состояние подъемно-транспортных механизмов, устройств и приспособлений, например кранов, блоков, лебедок, конвейеров, рольгангов, тельферов.

6. Неисправное состояние ручного или переносного механизированного инструмента, например гаечных ключей, зубил, ручных пневматических и электрических инструментов и др.

7. Неисправность и нарушение правил технической или линейной эксплуатации транспорта: железнодорожного, водного, автодорожного, внутрицехового и межцехового (автокары, тележки). К этим причинам относятся: неисправность железнодорожного подвижного состава, путей, стрелочных переводов и поворотных кругов, неисправность или отсутствие сигнализации, превышение скоростей движения, неправильная упаковка грузов и др.

8. Несоблюдение норм и правил техники безопасности в организации и содержании рабочих мест. Сюда можно отнести: неудобное взаиморасположение основного и вспомогательного оборудования, загромождение пола у рабочего места заготовками, готовыми изделиям отходами (стружка) и др.

9. Неудовлетворительное содержание территории предприятий, помещений, например пола, стен, крыши, лестничных клеток, бытовых помещений, проходов, тротуаров на территории двора, неудовлетворительное освещение проходов и т. д.

10. Отсутствие, неисправность, несоответствие условиям работы или неиспользование спецодежды и индивидуальных защитных средств. К этим причинам относятся главным образом недостатки организации снабжения спецодеждой, несвоевременная починка eе, отсутствие надзора за использованием средств индивидуальной за щиты и др.

11. Обслуживание сложных агрегатов, установок, механизмов рабочими без специального обучения. Например, допуск к работе на компрессорных установках, паровых котлах и других ответственных установках лиц без предварительного обучения и без соответствующего оформления через квалификационную комиссию.

12. Отсутствие подробного инструктажа и обучения работающих безопасным приемам работы на рабочем месте. К этой причине относится допуск к работе без специального обучения или инструктирования административно-техническим персоналом цеха по безопасным приемам труда непосредственно на рабочем месте.

13. Отсутствие должного руководства и надзора за соблюдением работающими правил техники безопасности при выполнении работ и должной трудовой дисциплины. В частности, сюда относится неиспользование существующих ограждений и приспособлений, применение оборудования, не указанного в регламенте технологических процессов, неправильная расстановка рабочей силы в соответствии с квалификацией рабочих и др.

Приведенная достаточно полная классификация основных причин травм не учитывает, однако, значения в комплексе этих причин санитарно-гигиенических условий труда. Определенную роль в возникновении травмы могут сыграть такие вредно действующие на организм производственные факторы внешней среды, как ядовитые пары, газы, высокая температура воздуха, шум, вибрация и др.

Эти факторы, не являясь непосредственной причиной травм, могут способствовать их возникновению вследствие изменения функционального состояния организма (утомление, ослабление внимания, легкое отравление и т. п.). Большое значение может иметь также нерациональное освещение, в частности недостаточная освещенность. Наконец, в редких случаях возникновению травм может способствовать болезненное состояние работающих.

В различных производствах удельный вес травм по той или другой организационно-технической причине различен, что зависит от характера технологических процессов, оборудования, уровня механизации и автоматизации производственных процессов и других условий.


^ ОСНОВНЫЕ МЕРЫ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА

Соответственно организационно-техническим причинам применяются те или иные меры предупреждения травматизма. Принципиально следует требовать не техники безопасности, а безопасной техники, обеспечивающей безопасные условия труда. Благодаря техническому прогрессу такая задача вполне достижима.

Предупреждению травматизма способствует рациональное устройство оборудования. Как пример можно привести закрытые штампы и прессы с механической подачей заготовок и обязательным управлением станками обеими руками.

Для предупреждения порезов металлической стружкой применяются специальные стружкодробители, ручные инструменты (крючки) для снятия стружки, устраиваются механические приспособления для удаления стружки от станков. Для удаления стружки и пыли при обработке хрупких материалов на металлорежущих станках и станочных линиях разработан пневматический способ непрерывного удаления стружки и пыли непосредственно от режущих инструментов.

В основе этого способа лежит учет закономерностей формообразования и направления движения потока элементных стружек, пылевых частиц и их кинетической энергии для улавливания специальными пылестружкоприемниками, конструктивно связанными с режущими инструментами, а также использование всасывающего воздушного потока для непрерывного удаления стружек и пыли из пылестружкоприемников за пределы станка или группы станков на станочных линиях.

Техническая неисправность оборудования устраняется систематическим п р о ф ил а кти ч е с к и м ремонтом.


^ ЭЛЕКТРОТРАВМАТИЗМ И ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТЬ

Удельный вес поражений электрическим током в производственном травматизме невелик, но по тяжести электрические травмы занимают одно из первых мест. Они возможны не только у рабочих, соприкасающихся с электрическим током в силу своей специальности, но и у людей, не имеющих непосредственного отношения к электрическим установкам.

Основными причинами поражения электротоком на производстве являются: неправильное устройство электрических установок, отсутствие заземления, применение голых проводов, несоблюдение технических правил обращения с электрическим током. Электрические травмы возможны также, если рабочие не применяют индивидуальных защитных приспособлений, плохо инструктированы об опасностях поражений электрическим током и т. д.

Исход электрической травмы зависит от ряда условий: характера тока, состояния организма и внешней обстановки. Установить точно, начиная с какого напряжения электрический ток становится опасным, трудно. Описаны случаи смерти от действия тока напряжением 46 в и в то же время описаны благополучные исходы от действия тока напряжением 15 000 и 30 000 в.

Переменный ток в известных пределах более опасен, чем постоянный. Наиболее опасным считается самый распространенный в практике ток 50 периодов. Ток 500 периодов считается менее опасным, а 100 000 периодов — совершенно безопасным. Большое значение для исхода травмы имеет сила тока. Сила тока в пределах 0,06—0,1 а для человека считается смертельной.

Действие тока разной силы обусловливается сопротивлением организма — чем выше сопротивление току, тем менее выражен эффект его воздействия.

Различные части тела и ткани человека обладают различным сопротивлением току:

      • Сопротивление всего организма примерно равно 1000 ом,

      • костей — несколько сотен тысяч ом,

      • хрящей — 50 000,

      • мышц — 1500,

      • печени — 900,

      • слизистых оболочек—100 ом.

      • Большим сопротивлением обладает кожа — 10 000—20 000 ом, особенно толстая и сухая кожа на ладони, подошве — 2 000 000 ом.

Отсюда можно сделать вывод, что исход травмы при прочих равных условиях зависит от места приложения тока.

Сопротивление организма зависит также от его состояния, возраста и пола. У взрослых сопротивление больше, чем у детей, у мужчин — больше, чем у женщин; у больных и страдающих алкоголизмом сопротивление току понижается.

На исход электротравмы оказывает влияние также одежда: кожаная, резиновая, шерстяная, шелковая одежда является хорошим изолятором для электрического тока. Сухая одежда обладает большим сопротивлением, чем влажная. Кожаной обуви на толстой кожаной или резиновой подошве свойственно высокое сопротивление. Сопротивление влажной кожи (потной) меньше, чем сухой.

Исход электрической травмы зависит также от путей прохождения тока в организме. Ток при входе в организм разветвляется, основное же количество электричества устремляется по прямой линии от анода к катоду. Наиболее опасно левостороннее поражение, например вход тока через левое плечо, левую голень.

Указанное разнообразие условий воздействия тока может служить объяснением различного исхода электрической травмы при прочих равных условиях. Действие тока на организм сводится к нагреванию, электролизу, механическому действию.

Клиника электротравмы весьма разнообразна, что зависит от характера процессов, происходящих в организме под воздействием тока. Особенно чувствительна к электрическому току нервно-мозговая ткань.

Профилактика электротравм заключается в мероприятиях технических, организационных и инструктивных. Все электрические установки и провода должны соответствовать техническим требованиям безопасности. Необходимо устройство надежных ограждений всех опасных электроустановок; доступ посторонних лиц к ним должен запрещен. Корпуса машин, станков и других установок должны иметь надёжное заземление. В опасных местах развешиваются предупреждающие плакаты. Рабочие, имеющие дело с электрическим током должны быть хорошо обучены, инструктированы об опасности и снабжены индивидуальными защитными приспособлениями: специальными резиновыми ковриками, резиновыми рукавицами и калошами, обладающими диэлектрическими свойствами. Инструмент должен иметь рукоятки из изолирующего материала, например покрытые толстой резиной. Рабочих, которые не имеют дела с током, но могут случайно подвергнуться электрической травме, необходимо подробно инструктировать о возможной опасности и правилах личного поведения.

Первая скорая помощь при электрической травме заключается в немедленном выключении пораженного током из цепи. Лучше всего немедленно выключить ток. Если это невозможно, необходимо частично отвести ток от пораженного, набросив на провод металлическую проволоку, один конец которой заземлен. Снять пораженного можно только при наличии изолирующих приспособлений: резинового коврика, резиновых рукавиц, щипцов с изолирующей рукояткой для перерезывания провода. Если таких предметов нет, то в известной мере можно обезопасить спасающего применением толстых сухих досок в качестве подстилки, длинных деревянных палок для снятия пораженного, шелка, а также других предметов, являющихся хорошим изоляционным материалом для обматывания рук при отсутствии резиновых перчаток.

Скорая медицинская помощь заключается в применении средств, восстанавливающих дыхание и сердечную деятельность. При установлении клинической смерти при электротравме, категорически необходимо производить искусственное дыхание вплоть до появления трупных пятен. Одновременно для возобновления деятельности сердца применяются массаж его и другие средства, возбуждающие сердечную деятельность.