velikol.ru
1

Директору МБОУ СОШ № 23

В.А. Шереметьевой

родителя_________________________

проживающего___________________

________________________________

дом. тел._________________________


З А Я В Л Е Н И Е


Прошу принять моего сын (дочь) ________________________________


___________________________в 1-й класс Вашей школы _____________________


Сведения о родителях:


Мать: ФИО_______________________________________________________

Контактн. тел.________________

Отец: ФИО ______________________________________________________

Контактн. тел.________________


Приложение:


1. Оригинал и ксерокопию свидетельства о рождении ребенка.

2. Медицинская карта ребенка по форме О-26/У200 (оригинал).

3. фотография 3х4 (цветная).

4. Оригинал и ксерокопию свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства на закрепленной территории.

5. Родители (законные представители) ребенка, являющегося иностранным гражданином или лицом без гражданства, дополнительно предъявляют заверенные в установленном порядке копии документа, подтверждающего родство заявителя (или законность представления прав обучающегося), и документа, подтверждающего право заявителя на пребывание в Российской Федерации.


С Уставом школы, зарегистрированным ДАГУН от 09.11.2011, утвержденным приказом Департамента образования администрации города Южно-Сахалинска от 03.10.2011г № 955, лицензией выданной Министерством образования Сахалинской области от 28 февраля 2012 года, регистрационный номер № 18-Ш, свидетельством о государственной аккредитации выданное Департаментом образования Сахалинской области выданное 16 апреля 2012 года, регистрационный номер № 18-Ш, Положением о порядке приема детей в 1-класс общеобразовательного учреждения городского округа «Город Южно-Сахалинск», ознакомлен (а).


Подпись________________________ «_____»_____________________2012 год