velikol.ru
1

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ


1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________


2. Год, число и месяц рождения _________________________________________________


3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность __

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________


4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания _____________________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)


5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________


6. Стаж педагогической работы (работы по специальности)__________


7. Общий трудовой стаж _________


8. Краткая оценка деятельности педагогического работника__________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________


9. Рекомендации аттестационной комиссии _______________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________


10. Решение аттестационной комиссии ___________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(уровень квалификации по должности (указывается должность педагогического работника) соответствует (не соответствует) требованиям, предъявляемым к первой (высшей) квалификационной категории)


11. Количественный состав аттестационной комиссии __________________


12. На заседании присутствовало ________ членов аттестационной комиссии


Количество голосов за _____, против ______


13. Примечания _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Председатель аттестационной комиссии ___________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)


Заместитель председателя аттестационной комиссии _________ __________________

(подпись) (расшифровка подписи)


Секретарь аттестационной комиссии __________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)


Члены аттестационной комиссии: ___________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

___________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)


Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией ___________

_____________________________________________________________________________


Установлена _______________________ квалификационная категория сроком на 5 лет _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(дата и номер распорядительного акта органа исполнительной власти субъекта РФ, осуществляющего управление в сфере образования) (федерального органа исполнительной власти)


М.П.


С аттестационным листом ознакомлен (а)__________________________________________

(подпись педагогического работника, дата)


С решением аттестационной комиссии согласен (не согласен) (согласна, не согласна)____________________________ ____________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)