velikol.ru
1

Министерство Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации

Всеросийский Центр экстренной и радиационной медицины МЧС России

Санкт-Петербургская Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова



СОГЛАСОВАНО


Главный гастроэнтеролог

Комитета по здравоохранению

правительства Санкт-Петербурга


профессор ______________ Е.И. Ткаченко


«_____»_______________2006г.

УТВЕЖДАЮ

                                                                            Заместитель председателя

Комитета по здравоохранению

правительства Санкт-Петербурга

                                                        

______________В.Е. Жолобов


«_____»_______________2006г.


                                                                                            


^ ПРИМЕНЕНИЕ ЧЕШСКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

«БИЛИНСКА КИСЕЛКА» И «ЗАЙЕЧИЦКА ГОРЬКА»

В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ


Методические рекомендации


Санкт-Петербург

2006 г.

АННОТАЦИЯ


В методических рекомендациях представлены основы бальнеотерапии питьевыми минеральными водами.  С учетом современных представлений показаны ведущие механизмы лечебного воздействия минеральных вод. Особое внимание уделено характеристике и лечебным свойствам чешских минеральных вод «Билинска Киселка» и «Зайечицка Горька». Представлены результаты многоцентровых клинических апробаций данных питьевых минеральных вод, результаты сравнительных клинических исследований слабительных, прокинетических эффектов минеральных вод с фармакопейными слабительными, антацидными  и прокинетическими препаратами.


Методические рекомендации предназначены для врачей общей практики, гастроэнтерологов, терапевтов, хирургов, физиотерапевтов и студентов ВУЗов.

Методические рекомендации разработали: сотрудники Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России д.м.н. Саблин О.А., Ильчишина Т.А., сотрудники Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова профессор Ткаченко Е.И., доцент Ситкин С.И., врач-специалист 9 Военно-врачебной комиссии МО РФ Бакушкин И.А.

Методические рекомендации рассмотрены и одобрены на Научно-координационном Совете СПбГМА им. И.И. Мечникова  __  апреля 2006 года.


Рецензент:

Профессор кафедры внутренних болезней Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова  Ю.П.Успенский.


Применение чешских минеральных вод «Билинска Киселка» и «Зайечицка Горька» в гастроэнтерологии. Методические рекомендации. – СПб, 2006. – 27 с.

Коллектив авторов, 2006


СОДЕРЖАНИЕ


Важное значение в комплексном лечении гастроэнтерологических заболеваний, помимо лекарственных средств, имеют нефармакологические и, в частности, курортные методы лечения, которые уже давно зарекомендовали себя с положительной стороны. В полной мере это относится к минеральным водам, биопотенциал которых реализуется, прежде всего,  в пищеварительной системе. Известно, что питьевые минеральные воды оказывают влияние на индукцию гормонов пищеварительной системы и, посредством этих реакций, модифицируют течение метаболических процессов. Вместе с тем хорошая переносимость минеральных вод, способность стимулировать адаптационные реакции, а также относительная  дешевизна позволяют рассматривать их как достаточно мощное средство для повышения резистентности организма.

К минеральным водам относят природные воды, оказывающие на ор­ганизм человека лечебное воздействие, обусловленное особым ионно-солевым и газовым составом, повышенным содержанием биологически активных веществ и специфическими физико-химическими свойствами (кислотность, температура,  радиоактивность и пр.).

По механизмам формирования выделяют седиментогенные (глубинные) и инфильтративные (поверхностные) минеральные воды. В формировании первых участвуют процессы осадконакопления и захоро­нения морских вод в глубоких недрах, а вторых - фильтрации просачивающихся в Землю поверхностных вод осадочными по­родами. Лечебные свойства минеральных вод обуславливают четыре основных компонента: неорганические минеральные вещества, га­зы, органические вещества и микрофлора.

Молекулы минеральной воды, по современным представлениям, соединены между собой слабыми  водородными  связями и образуют полиассоциаты, со­стоящие из 57 молекул воды, имеющих тетраэдрическую коорди­нацию. По 16 таких супермолекул сцеплены в микрокластеры, состоящие из 912 молекул воды. Доля таких пространственно структурированных элементов  в  общем объеме воды достигает 80 %, а их линейные размеры достига­ют   10-8м.  При наличии химических и органических примесей структурные элементы воды образуют еще более сложные самоорганизующиеся диссоциативные суперструктуры.

Минеральные воды содержат практически все из содер­жащихся в недрах Земли химических элементов. Они находятся в форме простых диссоциированных элементов и ассоциирован­ных соединений. При этом наиболее  распространенными являются три  катиона (Na+,  Mg2+, Са2+)  и три аниона – Cl-, S042-, НС03-. Кроме  микроэлементов, минеральные воды содержат значительное количество кремне­зема в виде кремниевой кислоты или иона гидросили­ката.  

Наряду с ионами, минеральные воды содержат в растворен­ном состоянии различные газы, состав которых является важ­нейшим показателем происхождения минеральных вод и влияет на их ионный состав. Основными компонентами газового состава минеральных вод являются азот,  метан, углекислый  газ и сероводород. Наряду с указанными газами, в минеральных водах имеется радиоактивный газ радон, выделяющийся из радия в водовмещающих горных породах. Из-за небольшого количества и хо­рошей растворимости радон содержится в водах только в рас­творенном состоянии.

Органические   вещества,  находящиеся   в  минеральных водах, представлены преимущественно летучими жирными кислотами, эфирами, спиртами, аминами, углеводами и гуминовыми кислотами. Количество мик­роорганизмов в минеральных водах может достигать 106мл -1. Микрофлора минеральных вод представлена в основном аммонифицирующими, метаноокисляющими, сульфатвосстанавливающими   и   водородпродуцирующими   бактериями.   По­требляя вещества горных пород, они образуют большую часть содержащихся в воде сложных ионов и газов.

По химическому составу, физическим свойствам и лечебному значению природные минеральные воды разделяют на 9 основных бальнеотерапевтических групп (табл.1).


Таблица 1.

Основные бальнеотерапевтические группы минеральных вод

1. нейтральные (без   "специфических"   компонентов  и   свойств)

2. углекислые

3. сероводородные

4. железистые и "полиметальные" (с повышенным металлов)

5. бромные, йодные и йодобромные

6. кремнистые гипертермальные (термы)

7. мышьяковистые

8. радоновые (радиоактивные)

9. борсодержащие.


Основными интегральными показателями минеральных вод являются минерализация и газосодержание. Минерализация (г/л) – это количество растворенных в единице объема воды веществ (ионов и недиссоциированных моле­кул), исключая газы. К минеральным питьевым водам относят воды с минерали­зацией не менее 1 г/л. Воды, минерализация которых не превышает 1 г/л и в составе которых не содержатся микрокомпонен­ты, оказывающие лечебное действие на организм человека, относятся к природным столовым. Их ис­пользуют для утоления жажды. Воды с общей минерализацией от 2 до 8 г/л — это лечебно-столовые воды. Лечебно-столовые воды применяются по назначению врача, а также используются в качестве столового напитка при несистема­тическом употреблении. Для лечебных вод установлены критерии минерализации от  10 до 15 г/л, а при наличии биологически активных микрокомпонентов - менее 10 г/л. Допускается питьевое применение минеральных вод и более высокой минерализации при их разведении.

По ионно-солевому составу используют классификацию минеральных питьевых вод преимущественно по анионному составу, так как по­казания к применению вод различного катионного состава для многих заболеваний аналогичны (табл.2).


 Таблица 2.

^ Классификация минеральных питьевых вод по анионному составу

 гидрокарбонатные  воды различного   катионного   состава (включающие помимо Са 2+, Na +, K + также катионы Fe2+, As2+, А lang=EN-USfont-family:Arial;'>l3+ > и анионы Вг- и J-).

 гидрокарбонатно-сульфатные

 гидрокарбонатно-хлоридные

 гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридные

 сульфатные  различного катионного состава

 сульфатно-хлоридные воды различного катионного состава

 хлоридные

 слабоминерализованные железистые 

 со­держащие органические вещества


Минеральные воды различаются по газосодержанию - количеству всех газов, растворенных в единице объема минеральной воды. Для оценки содержания орга­нических веществ в минеральных водах применяют суммарное содержание органического углерода, которое обычно не превышает 10-20 мг*дм-1. Кроме того, минеральные воды разделяют по кислотности, с которой  тесно связан их окислительно-восстановительный потенциал.  Радиационное действие минеральных вод определяется пре­имущественно a-излучением содержащегося в них радона.

Важным параметром минеральной воды является  её температура. Она обусловливает растворимость и содержание в воде газов, модулирует лечебные эффекты растворенных в воде микроэлементов.

Важно учитывать, что ис­кусственные минеральные воды не могут быть пол­ноценным аналогом природных минеральных вод, особенно по газовому составу, содержанию микроэлементов и свойствам коллоидов. Поэтому искусственные минеральные воды исполь­зуют только для наружного применения, а для питьевого лечения не рекомендуются.

Действие минеральных питьевых вод на организм обусловле­но химическим, механическим и термическим факторами. Ведущим в действии минеральных питьевых вод является хи­мический фактор, обусловленный, прежде всего ионным соста­вом принимаемых вод.

Попадая в пищеварительный тракт, минеральные воды вызывают различные клинические эффекты. Содержащиеся в мине­ральной воде вещества разнонаправлено влияют на функцию пищеварительных желез. При этом в зависимости от качественного и  количественного состава минеральной воды происходит усиление или торможение секреции слюнных желез и желудка. В тонкой кишке компоненты минеральной воды оказывают регулирующее влияние на выделе­ние панкреатического и кишечного сока, образование и экскрецию желчи. В дальнейшем, всасываясь в кровь ионы и микроэлементы, оказывают разно­образное рефлекторное действие на органы и ткани.

Одним из важных, но далеко не единственным лечебным эффектом минеральных вод является снижение внутрижелудочной кислотности. При приеме некоторых лечебных минеральных вод уже через 2-3 минуты внутрижелудочный рН повышается до нейтральных значений. В соответствии с ГОСТ 13273-88   "Воды  минеральные  питьевые  лечебные  и  лечебно-столовые" величина рН  мине­ральных питьевых вод должна составлять 6,0 - 8,2 единиц рН.

При    нормальной или пониженной секреции часть гидрокарбонатных ионов ингибирует аденилатциклазу обкладочных клеток и тормозит цАМФ-зависимое фосфорилирование гликолитических  и  липолитических  ферментов,  что  суще­ственно   ограничивает   поступление   восстановительных   эквива­лентов в цикл трикарбоновых кислот (Кребса) и на дыхательную цепь митохондрий. Из-за существенного ограничения мощ­ности окислительного фосфорилирования уменьшается генера­ция и перенос протонов через апикальные мембраны париеталь­ных клеток в просвет желудка и секреция хлористоводородной кислоты.  Возникающий  в полости желудка дефицит протонов приводит   к   торможению   образования   пепсинов  желудочного сока и гастроинтестинальных гормонов (гастрина и секретина), снижению секреции протонов в просвет желудка.

Ионы и микроэлементы содержащиеся в минеральной воде имеют важное клиническое значение. Многие микроэлементы, содержащиеся в минеральных водах  (Mn 2+,   Cu 2+,   Zn2+, Мо 2+, Fe 2+, As 2+, Co 2+, В-, F-, Вr-, I-) являются кофакторами большинства энзимов и способны активно влиять в  организме человека на  раз­личные  виды  обмена.

Согласно современным представлениям слабо-кислые соленые растворы, в том числе минеральных вод, способны избирательно усиливать секрецию бикарбонатов в желудке опосредованную простагландиновым механизмом.

Гидрокарбонатные ионы, образующиеся  при взаимодействии щелочной минеральной воды и кислого желудочного сока, способствуют разжижению желудочной слизи, стимулируют  секреторную функцию желудка и гастроинтестинальную  перистальтику. Ионы хлора повышают интенсивность гликолиза и липолиза в паренхиматозных органах, стимулируют образование кишечного сока и желчеобразование. Сульфатные  анионы   ускоряют желудочную эвакуацию, стимулируют тонус мышц желчного пузыря,  расслабляют сфинктеры Люткенса и Одди, оказывают послабляющее действие.  Наряду со стимуляцией секреции хлористоводородной кислоты, ионы натрия  участвуют  в   организации   возбуждения   нейронов и  миоцитов мышц, увеличивают емкость белковой, бикарбонатной и фосфатной буферных систем крови. Кальций усиливает сократительную функцию миокарда, ингибирует  избы­точную пролиферацию клеток желудка и стимулирует процессы регенерации в кишечнике. Ионы магния, являясь коферментом ряда ключевых энзи­мов гликолиза и протеолиза, участвуют в обмене углево­дов и белков, участвуют в процессах нервно-мышечного сопряжения. Ионы калия стимулируют выделение хлористоводород­ной кислоты в полости желудка, участвуют в процес­сах окислительного фосфорилирования и реполяризации нерв­ных и мышечных волокон, восстанавли­вают емкость гемоглобиновой буферной системы. Прием минеральной воды содержащей железо стимулирует гемопоэз. Железо (вместе с марганцем и медью) входит в состав флавиновых дегидрогеназ и металло-протеидов - каталазы, цитохромов, пероксидазы, иг­рающих ключевую роль в окислительном фосфорилировании и перекисном окислении липидов. Содержащиеся в минеральных питьевых водах ионы марганца усиливают синтез хондротин-сульфатов. Соединения кремния участвуют в синтезе протеин-полисахаридных комплек­сов и активируют регенерацию коллагена соединительной тка­нью. Ионы других микроэлементов (алюминия, меди, кобальта, никеля) по­вышают активность специфических металлоэнзимов (альдолазы, дегидрогеназ), а также стимулируют синтез гексоз и аминокис­лот.

Нафтены, гумины, битумы и фенолы в силу высокой липоидотропности быстро всасываются в кровь в желудке и верхних отделах тонкой кишки. Проникая в кровь, они повышают мочеотделение, стимулируют выведение мочевого песка и мел­ких  конкрементов,      растворяют     и      выводят     слизь из мочевыводящих путей. Органические вещества усиливают мине­ральный обмен и всасывание воды из кишечника, а также акти­вируют реакции биотрансформаций токсических веществ в гепатоцитах. Кроме того, гумины и битумы активируют микрофлору кишечника и способствуют выработке ими антибактериальных и биологически активных компонентов.

Вышеуказанный качественный состав минеральных вод обуславливает разнообразные лечебные    эффекты минеральных вод (табл.3).


Таблица 3.

^ Лечебные    эффекты минеральных вод:

кислоторегулирующий




спазмолитический




секретостимулирующий




противовоспалительный




метаболический




желчегонный




панкреорегулирующий




прокинетический




бронходренирующий




урокорригирующий





Температура минеральных вод модулирует мотор­ную и секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта, существенно влияет на скорость всасывания химических веществ в гастродуоденальной зоне. Теплая вода снижает повышенную моторику,  снимает спазм   привратника  и  уменьшает секрецию желудка. Она замедляет скорость эвакуации воды из желудка в двенадцатиперстную кишку,  ускоряет активный и пассивный транспорт ионов через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, расслабляет гладкую мускулатуру кишечника, вызывает задержку стула. Напро­тив, холодная вода повышает двигательную и секреторную ак­тивность желудка и усиливает перистальтику кишечника, замед­ляет транспорт ионов через их слизистые. Она быстро перехо­дит из желудка в кишечник, перемещается в нем и оказывает послабляющее  действие.   Таким образом, термический   фактор потенцирует действие химического эффекта минеральных вод.

К холодным относятся минеральные воды следующих месторождений: Ямаровка (2°), Кука (0,7°), Дарасун (3°), Шиванда (0,4°), Молоковка (0,5°), Ургучан (до 4°), Ессентуки (14°), Аршан (8°), Шмаковка (8°). К теплым (слаботермальным): Пятигорск (22—32°), Мацеста (30°), Нальчик (27°), Горячий Ключ (29°). К горячим (термальным): Железноводск (38°), Талги (38°), Рычал-су (38°), Белокуриха (35-40°), Цхалтубо (35°), Боржоми (35-38°). К очень горячим (высокотермальным): Талая (90°), Джермук (90°), Исти-су (30°).


^ Основные показания к применению различных минеральных вод:

Заболевания

Минеральные воды

·   хронический гастрит с повышенной и нормаль­ной секрецией желудка,

·   хронический колит и энтероколит,

·   хро­нические заболевания печени,

·   хронический панкреатит

гидро-карбонатно-хлоридно-сульфатные,   

натрий-кальций-магние­вые воды

·   атрофический гастрит

гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатные, натрий-каль­циевые воды 

·   неосложненная язвенная болезнь,

·   хронические заболевания  верхних дыхательных  путей  - ларингит,  трахеит, бронхит  

гидрокарбонатно-сульфатные   воды  

·   хронические заболевания  мочевыводящих  путей      

гидрокарбонатно-сульфатные    и 

минерально-органические   воды

сахарный диабет и

другие болезни обмена веществ - ожирение, подагра

 хлоридно-сульфатные     натрий-кальций-магниевые  воды

железодефицитные и другие виды анемий

железистые воды

эндемический зоб >  

гидрокарбонатно-йодные воды


Абсолютных противопоказаний к применению минеральных вод нет.  Относительными противопоказаниями  являются:

- обострения   некоторых хронических   заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронического панкреатита, холецистита и др.) с выраженным болевым синдромом;

- диарея;

- желчнокаменная болезнь (наличие мелких подвижных конкрементов);

- острый холецистит;

- недостаточность кровообращения 2-3 степени;

- острая почечная недостаточность.


В России  имеются следующие ку­рорты   с  питьевыми   минеральными   водами:  Аршан  (Бурятия), Варзи-Ятчи (Удмуртия), Горячий Ключ, Дарасун (Читинская область), Друскининкай, Дорохове, Ессентуки,  Железноводск,   Зеленый   Городок, Ижевские Минеральные Воды (Татарстан), Карачарово, Карачи, Кармадон, Кашин,  Кисловодск,  Кожаново,  Краинка,      Красноусольск (Башкиртастан),  Кука, Липецк,  Парциальные Воды,  Медвежье, Миргород, Моршин, Нальчик, Нижнеивкино, Нижние Серги, Пятигорск (Баталинский источник), Серноводск Кавказский,    Сестрорецк,    Синегорские    Минеральные  Воды, Сользычегодск, Старая Русса, Талая, Трускавец, Ундоры, Усть-Качка, Учум, Хилово, Шиванда, Шира, Шмаковка, Ямаровка и др.

Наряду с ними минеральные   питьевые   воды   применяют   на   бальнеолечебных курортах  Боржоми  (Грузия);  Миргород, Одесса (Большой Фонтан, Куяльницкий), Схидница , Трускавец,  (Украина); Юрмала, Яункермери (Латвия); Бат (Великобритания);  Бад-Вильдунген,  Бад-Киссенген,  Бад-Эльстер (Германия);  Баден-Баден, Бад-Блюмау, Бад- Лайперсдорф (Швейцария); Бад-Ишль (Австрия); Виттель, Виши (Франция); Монтекатини-Терме (Италия); Саратога Спрингс, Хот-Спрингс, Голден Дорз(США); Карловы Вары,  Мариенбад, Франтишковы Лазне, Лугачовице, Подебради (Чехия); Албена, Велинград (Болгария) и многих других.

Больные принимают минеральные питьевые воды либо непо­средственно у источника, либо разливаемые в бутылки. Важно знать, что бутылки необхо­димо хранить в горизонтальном положении в темном месте при температуре   6-12° С.    Соглас­но ГОСТ 13273-88 содержание углекислого газа в бутылочных   минеральных   водах  должно  составлять   не   менее 0,3% от массы воды (для железистых - 0,4%).

Минеральные питьевые воды должны назначаться только врачом, так как при неправильном при­еме они могут спровоцировать обострение заболевания или вызвать нежелательные метаболические нарушения.   Минеральную  воду  пьют натощак   перед   приемом   пищи   3-4   раза   (при   заболеваниях мочевыводящих путей 6-8 раз) в день с учетом секреторной и моторной функции желудка. Как правило, начинают со 100 мл и постепенно увеличивают количество выпитой за один прием во­ды до 200-250 мл.

Минеральную воду принимают за 20-90 мин до приема пищи. Курс лечения минеральными питьевыми водами на курорте со­ставляет 14-24 дня,  в амбулаторных условиях -  20-30 дней. Повторный курс питьевого лечения проводят через 3-4 мес. Дозирование процедур питьевого лечения минеральными во­дами осуществляют по количеству однократно принимаемой воды, исходя из расчета 3-3,2 мл на 1 кг массы тела.

Минеральная вода «Билинска Киселка» - одна из самых ценных минеральных вод в мире. Вода разливается непосредственно из источника в горах Богемии, расположенных в Северной Чехии, с глубины 190,8 метров. Эта чистая натуральная минеральная вода на протяжении трех столетий пользуется популярностью, как в Европе, так и во всем мире. Преимуществом минеральной воды «Билинска Киселка» является гармоничное сочетание лечебного эффекта и приятных вкусовых качеств. Минеральная вода «Билинска Киселка» относится к природным гидрокарбонатным лечебно-столовым минеральным водам средней минерализации с оригинальным соотношением анионно-катионного состава. В 1 л воды содержится:


Катионов (мг):

Анионов (мг):

Na

1788

Mg

45

HCO3

4331

F

5.6

Ca

128

Li

3.8

SO4

591

NO2

4.5

K

100

NH4

0.2

Cl

258

 

 


Разливается минеральная вода «Билинска Киселка» в оригинальные полиэтиленовые бутылки, защищающие содержимое от ультрафиолетовых лучей, без искусственного газирования, что позволяет назначать её больным с заболеваниями поджелудочной железы и длительно сохранять уникальный физико-химический состав.

Минеральная вода «Билинска Киселка» обладает разнообразными лечебными эффектами. Наличие кислотонейтрализующего эффекта позволяет использовать её у больных с кислотозависимыми заболеваниями (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, хронический гастродуоденит и хронический панкреатит). Многочисленными исследованиями доказано наличие у неё противовоспалительного и цитопротективного действия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Минеральная вода «Билинска Киселка» оказывает умеренный холеретический, холекинетический и прокинетический эффект, что позволяет использовать её у больных с функциональной диспепсией и заболеваниями билиарной системы (при дискинезиях желчного пузыря и сфинктера Одди, хроническом холецистите, холангите и т.д.). Известно, что минеральная вода «Билинска Киселка» оказывает влияние на индукцию гормонов пищеварительной системы и, посредством этих реакций, модифицирует течение метаболических процессов, вследствие этого с успехом применяется при ожирении. Способность стимулировать адаптационные реакции позволяет рассматривать минеральную воду «Билинска Киселка»  как средство для повышения резистентности организма.

Помимо положительного влияния на пищеварительную систему минеральная вода «Билинска Киселка» обладает лечебным эффектом у пациентов с хроническими заболеваниями мочеполовой системы (хронический пиелонефрит, цистит и т.д.).  Она используется для лечения хронических заболеваний органов дыхания (хронических бронхитов, бронхиальной астмы и т.д.), как при внутреннем применении, так и в качестве компонента небулайзеротерапии.

В большинстве случаев рекомендуется принимать по 200 мл минеральной воды перед приёмом пищи, с постепенным увеличением нормы до 500-750 мл, курсами по 20-30 дней, два - три  раза в год.

Основными противопоказаниями применения минеральной воды «Билинска Киселка» являются – декомпенсация кровообращения, хроническая почечная недостаточность.

В отделении гастроэнтерологии Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России  проводилась оценка клинических эффектов минеральной воды «Билинска Киселка» при лечении больных с синдромом неязвенной диспепсии. Оценивалась эффективность купирования диспептического и болевого абдоминального синдрома в сравнении с комплексным применением фармакопейных препаратов мотилиум и фосфалюгель.   

С этой целью минеральная вода «Билинска Киселка» назначалась 23 больным с синдромом неязвенной диспепсии по 200 мл 3 раза в сутки за 30 минут до еды (основная группа).  Контрольную группу составили 18 больных с синдромом неязвенной диспепсии, получавших мотилиум по 10 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды и фосфалюгель по 1 пакету 3 раза в сутки через 1 час после еды. Продолжительность курса лечения составила 14 дней.

В результате исследования установлено, что приём  минеральной воды «Билинска Киселка» вызывает регрессию изжоги и болевого абдоминального синдрома сравнимую с комплексным приёмом фосфалюгеля и мотилиума. В то же время применение данной минеральной воды  у больных с синдромом неязвенной диспепсии, в отличие от комплексной терапии антацидом и прокинетиком,  сопровождалось  достоверным (p<0,05) уменьшением металлического привкуса во рту, улучшением (оформлением) консистенции стула  и увеличением частоты стула.

После курсового приёма минеральной воды «Билинска Киселка» положительная динамика отмечена в виде нивелирования проявлений кишечной диспепсии. Так у больных  на фоне бальнеотерапии питьевой минеральной водой регрессия явлений стеато- и креатореи (в виде снижения в кале количества непереваренных мышечных волокон, а также нейтрального жира) носили более выраженный и достоверный характер по сравнению с группой контроля.

На фоне применения минеральной воды «Билинска Киселка» у больных с синдромом неязвенной диспепсии по результатам ультразвукового исследования органов брюшной полости отмечалось достоверное уменьшение степени выраженности признаков дискинезии желчного пузыря, активация сократительной функции желчного пузыря, о чем свидетельствовали уменьшение его размеров, улучшение пассажа желчи вследствие релаксации общего желчного протока.

В результате исследования подтвержден определенный гиполипидемический эффект минеральной воды «Билинска Киселка».  У больных основной группы определялось достоверно снижение (p<0.05) уровня, как общего холестерина (с 6,3+1,3 ммоль/л до 4,2+1,9 ммоль/л), так и его атерогенных фракций (LDL с 3,3+1,0 ммоль/л до 2,1+0,9 ммоль/л).

Минеральная вода «Зайечицка Горька» по общей минерализации М=33,0-34,0 г/дм3 относится к высокоминерализованным, сульфатного магниевого (сульфатного натриево-магниевого) состава со слабокислой реакцией – рН 6,7. В 1 л воды содержится:


Катионов (мг):

Анионов (мг):

Mg

5200

Ca

308

HCO3

26363

NO2

42

Na

1905

Li

5.3

SO4

24931

Br

1. 8

K

800

 

 

Cl

412

 

 


Добывается она из источника вблизи местечка Зайечице в горах северной Чехии, сразу же разливается в пластиковые бутылки, защищенные от ультрафиолетовых лучей. По своему составу она относится к природногазированным минеральным водам серно-кислого типа. Соотношение катионно-анионного состава (магний; натрий; калий; кальций и стронций; анионы – гидрокарбонаты; нитраты; сульфаты) определяет горьковатый привкус и позволяет применять воду при лечении различных заболеваний. Основное свойство воды – единственное природное слабительное.

Показаниями к использованию минеральной воды являются воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, гиперхлоргидрия, ожирение, хронические запоры, синдром раздраженного кишечника, системный атеросклероз и нарушения сердечного ритма, заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, подагра, сахарный диабет, геморрой.

Относительными противопоказаниями к применению минеральной воды являются выраженная недостаточность кровообращения, тяжелая печеночная и почечная недостаточность, декомпенсированный ацидоз, гипотония.

В большинстве случаев рекомендуется принимать по 50-150 мл минеральной воды на ночь, либо перед приёмом пищи, при необходимости с постепенным увеличением дозы до 200-300 мл, курсами или постоянно.

Во Всероссийском центре экстренной и радиационной медицины МЧС России  проводилась оценка клинических эффектов минеральной воды «Зайечицка Горька» при лечении больных с синдромом раздраженного кишечника.  Для этого «Зайечицка Горька» назначалась 16 больным с синдромом раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием запоров по 100 мл первые 5 дней, а затем по 200 мл утром натощак за 30 минут до еды (основная группа). Контрольную группу составили 10 больных с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров, получавших форлакс по 1 пакету  2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составила 14 дней.

Эффективность проводимой терапии оценивалась по динамике жалоб пациентов. Приём минеральной воды «Зайечицка Горька» больными с СРК характеризовался достоверно более выраженным снижением интенсивности чувства горечи во рту и тошноты (рис.1,2), по сравнению с пациентами получающими форлакс.



Рис. 1. Динамика регрессии чувства горечи во рту у обследованных больных.

* - различия статистически значимы (p<0,05).



Рис. 2. Динамика регрессии тошноты у обследованных больных.

* - различия статистически значимы (p<0,05).


На фоне лечения СРК минеральной водой «Зайечицка Горька» достоверно (p<0,05) быстрее регрессировали проявления кишечной диспепсии: отмечалось уменьшение либо исчезновение вздутия живота, урчания в кишечнике, восстанавливалась нормальная консистенция и частота стула (рис.3).

При анализе динамики показателей копрограммы у обследованных больных обращало внимание то, что   у пациентов, получавших минеральную воду «Зайечицка Горька» в большей степени купировались явления стеато-, креатореи и быстрее исчезали мыла в кале.  Данные различия в эффективности купирования проявлений копрологического синдрома, вероятно обусловлены нормализацией билиарной моторики и определенным холеретическим эффектом минеральной воды.



Рис. 3. Частота стула у обследованных больных до и после лечения.


Анализ результатов ультразвуковой холецистографии до и на фоне различных вариантов лечения СРК позволил обнаружить, что приём форлакса не вызывал достоверных изменений билиарной моторики, в то время как на фоне приёма минеральной воды «Зайечицка Горька» определялось достоверное (р<0,05) повышение скорости желчевыведения (с 32,3 ±4,8 до 42,3±3,7) и степени максимального сокращения желчного пузыря (с 0,46 ±0,09 до  0,7±0,12). При этом, что важно, данный холеретический и холекинетический эффект минеральной воды были достаточно «мягкими» - не вызывали неприятных ощущений, характерных   для тюбажей.

Результаты оценки качества жизни больных в зависимости от приема минеральной воды «Зайечицка Горька» представлены на рисунке 4.



Рис. 4. Динамика качества жизни (SF-36) у обследованных больных.

Обозначения: по оси абсцисс шкалы: PF-физического функционирования, RP-физического ролевого функционирования, BP-боли, GH-общего здоровья, VT-жизнеспособности, SF-социального функционирования, RE-ролевого эмоционального функционирования, MH-ментального (психологического) здоровья.


Исходно у обследованных больных эти показатели ввиду клинической однородности групп исследования и сравнения не имели существенных отличий. Лечение минеральной водой «Зайечицка Горька» приводило  к выраженному приращению всех основных показателей качества жизни, преимущественно по шкале боли, общего здоровья и физического ролевого функционирования.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова являлась вторым центром, где проводилось  исследование по изучению влияния минеральной воды «Зайечицка Горька» на моторику кишки и возможность ее применения при комплексном лечении больных с синдромом разраженного кишечника с преобладанием запоров и дискинезиями желчного пузыря.

С этой целью обследовано 26 больных с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров (основная группа) и 10 практически здоровых лиц (контрольная группа). Минеральную воду «Зайечицка Горька» назначали по 50-150 мл за 10-20 минут до еды утром натощак на протяжении 10 дней. Обследование пациентов проводили до и после приема минеральной воды.

В результате анализа результатов динамической ультразвуковой холецистографии выявлено, что на фоне применения минеральной воды «Зайечицка Горька» у больных с дисфункцией желчного пузыря по гипомоторному типу наблюдалось:

·   незначительное (р=0,02) увеличение исходного объема желчного пузыря (с 19,4 до 22,4 мл)

·    уменьшение (р<0,01) наступления максимального сокращения желчного пузыря (с 70,3 до 64,8 мин)

·   тенденция у увеличению (р=0,2)степени максимального сокращения желчного пузыря (с 74,0 до 77,0 % )

·    увеличение (р<0,01) скорости опорожнения желчного пузыря (с 1,1 до 1,2 %/мин).


Результаты исследования позволяют утверждать, что минеральная вода «Зайечицкая Горька»  обладает стимулирующим эффектом на моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и билиарного тракта.  При этом минеральная вода «Зайечицкая Горька»  обладает отчетливым стимулирующим эффектом на моторно-эвакуаторную активность билиарного тракта, но преимущественно у пациентов с исходно сниженным уровнем моторной активности (гипомоторная дисфункция), в первую очередь уменьшая длительность фазы сокращения желчного пузыря (с 81,6 до 71 мин, р=0,00003), увеличивая коэффициент опорожнения (с 67,9% до 71,3%, р=0,5) и скорость сокращения желчного пузыря (с 1,52 %/мин до 1,57 %/мин, р=0,3).

Важно, что на фоне терапии минеральной водой «Зайечицкая горькая»  наблюдали значительное уменьшение числа пациентов, предъявляющих жалобы на боли в животе. Так,  из 10 пациентов через 10 дней применения минеральной воды жалобы сохранялись лишь у 1 (10%), причем пациентка отмечала существенное уменьшение длительности и выраженности боли.

Проведенный анализ динамики симптомов диспепсии (в виде тошноты, отрыжки) у обследованных больных с синдромом раздраженного кишечника показал, что включение минеральной воды «Зайечицка Горька» в комплексную терапию позволяет купировать данные проявления.

Применение минеральной воды «Зайечицка Горька» способствует восстановлению нормальной частоты стула у больных с синдромом раздраженного кишечника. Так у 9 пациентов до лечения выявлялась кишечная брадиаритмия 1 степени (стул 5-6 раз в неделю), у 5 пациентов 2 степени (стул 3-4 раза в неделю), у 2 пациентов (реже 2 раз в неделю). После регулярного приема утром натощак 100 мл минеральной воды «Зайечицка Горька» отмечена положительная динамика частоты стула (табл.4). Учитывая полученные данные, следует индивидуально подбирать дозировку воды.


Таблица 4

^ Выраженность кишечной брадиаритмии у пациентов с СРК

Кишечная брадиаритмия

Абс  (%)

до

После

1 степень

9 (56%)

2 (13%)

2 степень

5 (31%)

1 (6%)

3 степень

2 (13%)

-


Оценивая побочные эффекты бальнеотерапии чешскими питьевыми минеральными водами важно отметить, что у больных, имеющих в сопутствующей патологии артериальную гипертензию и находящихся на базисной гипотензивной терапии, на фоне применения минеральной воды подъемов артериального давления не наблюдалось.  Абсолютных противопоказаний к назначению  данных минеральных вод нет.

Таким образом, минеральные воды «Билинска киселка» и «Зайечицка Горька» являются средствами с многогранной клинической эффективностью определяемой, прежде всего, выраженным влиянием на функционирование кишечника и  билиарной системы. На основании проведенных мультицентровых исследований установлено,  что минеральные воды «Билинска киселка» и «Зайечицка Горька» обладают стимулирующим эффектом на моторную активность билиарной системы и кишечника. При этом данный эффект более выражен у высокоминерализованной питьевой минеральной воды «Зайечицка Горька».

Минеральная вода «Зайечицкая Горькая» является эффективным натуральным слабительным средством с дозированным приемом. Использование минеральной воды «Зайечицка Горька» для  терапии больных синдромом раздраженного кишечника сопровождается положительными изменениями психологического статуса и значительным приращением качества жизни пациентов.

Минеральная вода «Билинска киселка» и «Зайечицка Горька» обладают удовлетворительными органолептическими качествами, у них отсутствуют побочные эффекты и фактически отсутствуют противопоказания.

На основании проведенных мультицентровых исследований рекомендуется применение минеральной воды «Билинска киселка» в терапии синдрома неязвенной диспепсии и других хронических заболеваний гастродуоденальной зоны. Минеральная вода  «Билинска киселка» способствует эффективному снижению выраженности болевого абдоминального синдрома и купированию симптомов желудочной  диспепсии. Кроме того, минеральная вода «Билинска Киселка» эффективна при лечении язвенной болезни, гастритов, хронического холецистита, желчнокаменной и мочекаменной болезни, подагры, ожирения и других нарушений обмена веществ. Её принимают по 200 мл перед приёмом пищи, с постепенным увеличением нормы до 500-750 мл, курсами по 20-30 дней, два - три  раза в год.

Минеральная вода «Зайечицка Горька» обладает подобными, но значительно более выраженными клиническими эффектами. Кроме того, её целесообразно использовать  в комплексной терапии синдрома раздраженного кишечника, гипотонических дискинезий желчного пузыря и гипертонических дискинезий сфинктера Одди для снижения выраженности болевого абдоминального синдрома и купирования проявления кишечной диспепсии. В большинстве случаев минеральную воду «Зайечицка Горька» рекомендуется принимать по 50-150 мл на ночь, либо перед приёмом пищи, при необходимости с постепенным увеличением дозы до 200-300 мл, курсами или постоянно.


1.      ГОСТ 13273-88   "Воды  минеральные  питьевые  лечебные  и  лечебно-столовые".

2.      Боголюбов В.М. Общая физиотерапия.- М.:Медицина.- 2003.-430с.

3.      Сербина Е. Книга о минеральной воде.- М.-1998.-366с.

4.      Хропычева Р.П., Золотарев В.А., Поленов С.А.-Физиол. журн. им. Сеченова 86 (11).- 2000.-С.1539-1547.