velikol.ru
1

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ


1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________


2. Год, число и месяц рождения ___________________________________________________


3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность ______

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________


4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания_________________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)


5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________


6. Стаж педагогической работы (работы по специальности)____________________________


7. Общий трудовой стаж _________________________________________________________


8. Краткая оценка деятельности педагогического работника (в т.ч. выполнения рекомендаций предыдущей аттестации) ____________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________


9. Рекомендации аттестационной комиссии__________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________


10. Решение аттестационной комиссии _____________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

соответствует занимаемой должности (указывается наименование должности); не соответствует занимаемой должности (указывается наименование должности)


11. Количественный состав аттестационной комиссии ___________________


12. На заседании присутствовало ________ членов аттестационной комиссии


Количество голосов за _____, против ______


13. Примечания _________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________


Председатель аттестационной комиссии ___________ __________________________

(подпись) (расшифровка подписи)


Заместитель председателя аттестационной комиссии __________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)


Секретарь аттестационной комиссии ___________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)


Члены аттестационной комиссии ____________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)


____________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)


Дата проведения аттестации _________________________________


С аттестационным листом ознакомлен (а)___________________________________________

(подпись педагогического работника, дата)


С решением аттестационной комиссии согласна (согласен); не согласна (не согласен)


________________________________

(подпись)